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三、左歸丸(飲)、右歸丸(飲)

三、左歸丸(飲)、右歸丸(飲)

即六味地黃丸加桂、附,於大隊補陰藥中少加溫腎助陽鼓舞生氣之品,桂、附與地黃相配,陽得陰生,陰得陽化,此名為溫補腎陽之方,實為水中補火、陰陽雙補之劑。

其中六味滋陰,「壯水之主以制陽光」,桂、附溫陽,「益火之源以消陰翳」,相反適所以相成,真可謂「補陰之虛,可以生氣,助陽之弱,可以化水」,正為經所謂“孤陰不生,獨陽不長”也。

《醫宗金鑒·刪補名醫方論》在論及本方的配伍時說:“此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一,意不在補火,而在微微生火,即生腎氣也。 故不曰溫腎,而名腎氣,斯知腎以氣為主,腎得氣而土自生也。 ”

三、左歸丸(飲)、右歸丸(飲)

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明代張景岳創製了左歸丸(飲)、右歸丸(飲),他提出「善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮; 善補陰者,必於陽中求陰,陰得陽升而源泉不竭。 ”

他的這種認識,對當時偏於用辛熱補火或苦寒瀉火有很大的啟發; 他的學說中充分體現了對大辛大熱、大苦大寒之藥要慎用的觀點。

他說「善補陽者,必於陰中求陽」,而不能一味補陽,單純補陽濫用辛熱之葯,以免補了陽但傷了陰,而應陰中求陽,使陽得陰助則能化物,完成氣化的作用。

氣的化生依賴於陽,來源於陰,水能化氣,如果無陰、無水,氣就無以化生; 反過來補陰也樣,如果用大量甘寒之葯,壅滯不行,沒有生機,就會成為死水一潭,所以要陽中求陰,使陰得陽助,則生化無窮。

可以作這樣的比喻,如燒鍋爐產生蒸氣就好比氣化作用,蒸氣是一種動力,鍋爐四周是水,裡面燒火,火旺水足,則氣化正常。

故在加火的同時一定要注意添水,火大無水,水就會燒幹,鍋爐就會有爆炸的危險,反之加水的同時亦要注意火旺,火不旺就不能化氣,此即陰中求陽、陽中求陰之理;

至於泉源不竭、生化無窮,就是說有了充分的物質基礎,氣化功能旺盛,就能使水津四布,五液並行,陰平陽秘,精神乃治,所以張景岳的學說又在王冰的基礎上大大向前進了一步,不愧為陰陽雙補之巨匠。

他的這些理論還體現在他的制方、用藥上。

例如,左歸丸(飲)、右歸丸(飲)之類,其命名根據是左為腎、右為命門,取滋腎壯水歸於左、養火補腎陽歸於右之意。

左歸飲是在六味地黃湯的基礎上,去澤瀉、牡丹皮,加枸杞子、炙甘草。 其妙就在這兩味葯的變動上,改變了兩味葯,雖仍是滋補腎陰的方劑,但補的方法則大異。

本來是三補三瀉,三守三行,現在用枸杞子、炙甘草易牡丹皮、澤瀉,僅剩下茯苓一味行的葯,其餘均為守藥,僅保留一味茯苓而使整個方中具有流動之性,此乃動靜結合,補而得法。

“善補陰者,必於陽中求陰”,故去澤瀉、牡丹皮之苦寒,因苦寒之品有弊,一則傷陽,一則苦寒化燥傷陰,而換上枸杞子、炙甘草。

綜觀全方,枸杞子、山藥、熟地黃、茯苓均平,山萸肉酸溫,炙甘草甘溫,可見景岳壯腎水不用甘寒,而用甘平偏溫,體現了陽中求陽之意。

王孟英曾說過:「滋陰不厭其繁」,那是針對溫病而言的,對婦科的,特別是婦科雜病、慢性病,就不一
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