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胃咳案素問六腑咳臨證心悟

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erwerwe發表於 2023-3-1 10:14 | 只看該作者

胃咳案素問六腑咳臨證心悟

「六腑咳」之名，首見於《黃帝內經》。 《黃帝內經·素問“>黃帝內經·素問·咳論篇第三十八》雲：”黃帝問曰：肺之令人咳，何也？ 岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。 ...... 帝曰：六腑之咳奈何？ 安所受病？ 岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。 “指出咳嗽的證治當辨”五臟六腑“，不可僅僅見肺治肺。 河南省中醫藥研究院張明利師從河南中醫學院李發枝教授，跟師數年，深受啟發，將其臨床在老師啟發下所治“六腑咳”驗案總結成文，今起本版將陸續刊出。
經文：「脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，咳甚則長蟲出。 ”
案例：李某，男，42歲，素體較瘦。 自訴咳嗽二月餘，遍服西藥抗生素，並服中藥清熱解毒，宣肺止咳之劑3
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0餘劑，效不顯著。 症見：咳嗽痰少，胃脘痞悶，噁心欲嘔，面色萎黃，食慾尚可，但食后腹脹，大便略溏。 舌質淡紅，苔白膩，脈沉。 問及易患口腔潰瘍否，答曰“幾乎每月均患”。 辨病為胃咳，證屬寒熱錯雜，胃失和降，肺氣不利。 處方：半夏30克，黃芩10克，黃連3克，黨參10克，生甘草15克，款冬花15克，杏仁10克。 3劑，水煎服。 服后咳嗽明顯減輕，口腔潰瘍已愈。 上方再服4劑，咳嗽痊癒。
按：患者初為外感咳嗽，前醫過用寒涼，失於宣達，傷及脾胃，寒濕內生，濕久蘊熱，影響脾胃氣機升降，故出現胃脘痞悶、噁心欲嘔、腹脹、便溏之症。 吾師總結此類寒熱錯雜之證有一個典型的臨床特徵：易患口腔潰瘍。 故方選張仲景之甘草瀉心湯加減。 關於甘草瀉心湯，《傷寒論》雲：“傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。 醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。 此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。 甘草瀉心湯主之。 “《金匮要略》雲：”狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。 蝕於上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。 “從上可以看出，外感病誤下或過用寒涼所產生的脾胃系統的變證，尤其是寒熱錯雜證，當首選甘草瀉心湯，還須加入利肺氣之品如款冬花、杏仁等，療效更為顯著。 筆者臨證凡見“咳而嘔”即可診為胃咳，不必有“咳甚則長蟲出”之症。
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martina28043發表於 2023-3-1 14:40 | 只看該作者
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xiaokui2021發表於 2023-3-1 15:10 | 只看該作者
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