三、急性腹膜炎有哪些表現 急性腹膜炎的主要臨床表現有腹痛、腹部觸痛和腹肌緊張，常伴隨噁心、嘔吐、腹脹、發燒、低血壓、速脈、氣急、白血球增多等中毒現象。因本病多為腹腔內某一疾病的併發症，故起病前後常有原發症狀。
(一)症狀
1.急性腹痛腹痛是最主要最常見的症狀，多數突然發生，持續存在，迅速擴展，其性質取決於腹膜炎的種類(化學性抑或細菌性)，炎變的範圍和患者的反應。胃、十二指腸、膽囊等器官急性穿破引起瀰漫性腹膜炎時，消化液刺激腹膜，則驟然產生強烈的全腹疼痛，甚至產生所謂腹膜休克。少數病例在發生細菌繼發性感染之前，可因腹膜滲出大量液體，稀釋刺激物，而出現腹痛和腹膜刺激徵暫時緩解的病情好轉假象;當繼發細菌感染後，則腹痛再度加劇。細菌感染引起的腹膜炎一般先有原發病灶(如闌尾炎、膽囊炎等)的局部疼痛，穿孔時腹痛比較緩起，呈脹痛或鈍痛，不像胃、膽囊急性穿破的劇烈，且疼痛逐漸加重並從病灶區域向全腹擴散。腹痛的程度因人而異，有些患者訴述異常劇烈的持續性疼痛，另一些僅述鈍痛或不適感，而虛弱或老年患者，例如重篤的傷寒患者，在急性穿孔時可不感疼痛。
2.噁心與嘔吐為出現很早的常見症狀。開始因腹膜刺激，噁心嘔吐是反射性的，時有時無，吐出物為胃內容物，有時帶有膽汁;以後由於麻痺性腸梗阻，嘔吐變為持續性而無噁心，吐出物為棕黃色腸內容物，可有惡臭。
3.其他症狀在空腔臟器急性穿孔產生腹膜炎時，由於腹膜休克或毒血症，虛脫現象常見，此時體溫多低於正常或接近正常;當虛脫改善而腹膜炎繼續發展時，體溫開始逐漸增高。若原發病為急性感染(如急性闌尾炎和急性膽囊炎)，在發生急性腹膜炎時，體溫常比原有的更高。在急性瀰漫性腹膜炎病例，由於腹膜滲出大量液體，腹膜及腸壁高度充血、水腫，麻痺的腸腔積聚大量液體，加上嘔吐失水等因素，有效循環血容量及血鉀總量顯著減少。此外，由於腎臟血流量減少，毒血症加重、心臟、腎及週邊血管功能減損，患者常有低血壓及休克表現，脈搏細數或不能捫及，也可有口渴、少尿或無尿、腹脹、無肛門排氣。有時有頻繁的呃逆，原因可能是發炎已波及膈肌。
(二)體徵
腹膜炎患者多有痛苦表情。咳嗽、呼吸、轉動身體均可使腹痛加劇。患者被迫採取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸表淺頻數。在毒血症後期，由於高熱，不進飲食、失水、酸中毒等情況，使中樞神經系統及各重要器官處於抑制狀態，此時患者呈現精神抑鬱、全身厥冷、面色灰白、皮膚乾燥、眼球及兩頰內陷、鼻尖削、額出冷汗。
腹部檢查可發現典型的腹膜炎三聯徵--腹部壓痛、腹壁肌肉痙攣和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限於腹部的一處，而在瀰漫性腹膜炎，則遍及全腹，並可見到腹式呼吸變淺，腹壁反射消失，腸鳴音減少或消失。屈臣氏春藥館 春藥館 春藥 屈臣氏春藥 催情水 男性催情 男性催情專區 昏睡迷藥專區 外用催迷專區 催情媚藥專區 GB春藥系列專區 熱銷春藥推薦 催情藥 迷藥 催情噴霧 迷情噴霧 安眠春藥用法 春藥是什麼 春藥使用方法 有效春藥 購買春藥 春藥哪裡買 春藥能給你帶來什麼 春藥用法 春藥製作 使用春藥感覺 春藥推薦 春藥原理 春藥使用案例 春藥心得 春藥效果藥壓痛和反跳痛幾乎總是存在，而腹壁肌肉痙攣程度則隨患者全身狀況不同而不一致。一般在消化性潰瘍急性穿孔，腹壁肌肉呈木板樣強直，而在極度衰弱例如腸傷寒穿孔或毒血症晚期病例，腹肌痙攣或強直徵象可很輕微或竟缺如。腹腔內有多量滲出液時，可查出移動性濁音。胃腸穿破致氣體遊離於腹腔時，約55～60%病例的肝濁音區縮小或消失。當發炎局限、形成局限性膿瘍或發炎腫塊且近腹壁時，可能捫及邊緣不清的腫塊。在骨盆腔的腫塊或膿瘍有時可經由直腸指診捫及。
四、急性腹膜炎應如何治療及用藥 治療急性腹膜炎的基本原則是控制與清除已存在的感染，不使其漫延和擴展，以及糾正因腹膜炎引起的病理生理方面的紊亂。
一般而言，凡急性腹膜炎的診斷已明確，而已查明或已推測到原發病灶之所在，若患者情況許可、應儘早施行手術、如縫合胃腸之穿孔，切除闌尾、膽囊等病灶、清理或引流腹腔膿性滲出物等。
診斷為原發性腹膜炎的病例、或瀰漫性腹膜炎病程已超過1～2天，發炎已有侷限趨勢者。或年老體衰、中毒症狀嚴重者，則可先行內科支持治療，並密切觀察病情的演變。
內科支持治療當然亦可視為手術前的準備，因一旦必要時仍需手術治療。內科支持治療包括：
1.臥床休息、宜前傾30°～45°的半臥位，以利炎性滲出物流向盆腔而易於引流。若休克嚴重則自當取平臥。
2、禁食並作胃腸減壓。
3.糾正體液、電解質及酸鹼平衡的失調。應給予充份的輸液，務使每日之尿量在1500ml左右，若能依中心靜脈壓測定之結果考慮輸液量最好。此外尚應根據血電解質測定之結果計算應輸入之氯化鉀或鈉鹽的量，根據血二氧化碳結合率或血液的pH值來考慮使用碳酸氫鈉等治療春藥用法 春藥是什麼 春藥使用方法 有效春藥 購買春藥 春藥哪裡買 春藥能給你帶來什麼 春藥用法 春藥製作 使用春藥感覺 春藥推薦 春藥原理 春藥使用案例 春藥心得 春藥效果
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4.如有條件最好給予靜脈高營養治療，或少量輸血漿、全血，以改善病人的全身狀況及增強免疫力。
5.抗菌治療為急性腹膜炎最重要的內科療法。一般繼發性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，故宜以廣效抗生素或使用數種抗生素合併治療。如能獲得病原菌、依藥敏試驗結果選用抗菌素更佳。
6.劇烈疼痛或煩躁不安者，如診斷已明確，可酌用哌替啶、*等藥物。如有休克自應積極進行抗休克治療等。 |
