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標題: 氯胺酮的作用與功效、適應症_不良反應與副作用 [打印本頁]

作者: fdgvfhghn 時間: 2023-3-7 11:13 標題: 氯胺酮的作用與功效、適應症_不良反應與副作用

本品為非巴比類靜脈麻醉劑,可先阻斷大腦聯絡徑路和丘腦向新皮質的投射,故意識還部分存在,痛覺消失則明顯而完全;隨血藥濃度升高而抑制中樞神經系統。作用快速但短暫,能選擇地抑制大腦及丘腦,靜脈注射後約30s(肌內註射後34min)即產生麻醉,但自主神經反射並不受抑制。麻醉作用持續5~10min(肌內註射者12~25min)。一般並不抑制呼吸,但可能發生短暫的呼吸頻率減緩和潮氣量降低,尤以靜脈注射較快時容易發生。

注人後可引起一定程度的血壓上升和脈率加快,並可能引起喉痙攣。

【作用與功效】

本品靜脈注射後首先進入腦組織,在肝、肺和脂肪內的濃度也高,“重新分佈”明顯。能透過胎盤,胎兒和母體的血藥濃度很接近。靜脈注射本品1~2mg/kg,1s後患者出現知覺分離,30s後進入全麻狀態,作用持續5~10min;肌內註射5~10mg/kg3~4min患者呈全麻狀態,作用持續12~25mn本品主要經肝臟代謝,通過脫甲基、脫氨基及羥化等酶的作用進行生物轉化。在兒童的代謝要快於成人。降解轉化的產物可能是全麻後不良反應的誘因。

4%以原形、90%以降解產物經腎隨尿排泄,5%隨糞便排出。在兒童中腎清除率更快,平均滯留期在兒童和成人分別為108min和182min。本品分佈半衰期2~11min,成人消除半衰期2~3h,兒童消除半衰期為1~2h

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【適應症】

1.各種小手術或診斷操作時,可單獨使用本品進行麻醉。對於需要肌肉鬆弛的手術,應加用肌肉鬆弛劑;對於內臟牽引較重的手術,應配合其他藥物以減少牽引反應。

2.作為其他全身麻醉的誘導劑使用。

3.輔助麻醉性能較弱的麻醉劑進行麻醉,或與其他全身或局部麻醉複合使用。

【用法用量】

1.成人常用量全麻誘導,靜脈注射1~2mg/kg,注射應較慢(60s以上)。全麻維持,每次靜脈注射0.5~1mg/kg

2.極量靜脈注射每分鐘4mg/kg;肌內註射,每次13mg/kgo

【藥物相互作用】

+β受體阻斷劑:可控制氯胺酮所致心動過速,在心律>120次/min時可應用β受體阻斷劑。維拉帕米可防治氯胺酮所致心動過速。

+阿托品:可消除氯胺酮所致唾液分泌過多、咽喉反射活躍等反應。

±肌肉鬆弛藥:與氯胺酮有協同性效應,但與戈拉碘銨或泮庫溴銨聯用時血壓升高,心率加速較為嚴重。

+巴比妥類:可消除氯胺酮所致譫妄、躁動等不良反應。小劑量硫噴妥鈉可增強麻醉作用並產生肌肉鬆弛效果,但與氯胺酮不可用同一注射器用藥。麻醉前應用巴比妥類可使氯胺酮呼吸抑製作用增強。巴比妥類抑制氯胺酮代謝,但不影響麻醉效應。

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+吩噻嗪類藥物:可減輕或消除氯胺酮致升壓、幻覺、躁動等不良反應,並可加深和延長麻醉作用。

+麻醉藥:與氯胺酮聯用可增強麻醉效力,氯胺酮配合局部麻醉時可減少用量。

一與甲狀腺素合用可產生嚴重的高血壓和心動過速。

【禁忌證】

1.對本品過敏(國外資料)。

2.嚴重心功能代償不全及缺血性心髒病(可引起血壓劇降,甚至心臟停搏)。

3.任何病因所致的頑固性、難治性高血壓(收縮壓高於21.3kPa或舒張壓高於13.3kPa)

4.眼內壓升高或青光眼。

5.新近心肌梗死。

6腦出血、腦外傷或顱內壓升高。

7.精神分裂症。

8.動脈瘤(國外資料)。

9.心絞痛(國外資料)。

10.甲狀腺功能亢進。

【不良反應與副作用】

1.顱內壓增高、眼內壓增高、惡夢、譫妄、複視。

2.心率增快、血壓增高。

3.淚液、唾液分泌增多。

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4.噁心、嘔吐等。

5.呼吸抑製作用小。

【用藥指導】

1.給藥前後24h禁止飲酒。

2.用藥劑量應個體化。

3.給藥過程中如發生嘔吐,易致嘔吐物誤吸入氣管,故應空腹給藥。

4.肌內註射一般限用於小兒,起效比靜脈注射慢,常難調節全麻的深度。

5.靜脈注射切忌過快,短於60s者易致呼吸暫停。

6.各種小手術或診斷檢查時,可單獨使用本品進行麻醉。對於需要肌肉鬆弛的手術,應加用肌肉鬆弛藥,對於內臟牽引較重的手術,應配合其他藥物以減少牽引反應。

7.術前應給予阿托品(尤其是小兒)等,以減少支氣管及唾液分泌。

8.有國外資料報導,若術前用藥(巴比妥類、哌替啶、阿托品)後再靜脈注射本品,則患者眼壓變化不大(其機制尚不明確)。

9.為減少麻醉恢復期的中樞神經系統不良反應,需避免外界刺激(包括語言等)。必要時靜脈注射少量短效巴比妥類藥(但注意巴比妥類藥與本品不可使用同一注射器)。

10.本品的防腐劑三氯叔丁醇對神經有毒性,嚴禁椎管內註射。

11.行為心理的恢復正常需要一定的時間,用藥後24h不能勝任需要思維的精細工作,包括駕車。

12.反復多次給藥,必然出現快速耐受性,需要量逐漸加大,夢幻增多。輕微的夢幻可自然消失,出現惡夢和錯覺時可用苯二氮草類藥如地西泮(兼有預防作用)。驚呼吵鬧不能自製時立即靜脈注射小量巴比妥類靜脈全麻藥。

13.本品過量可致鎮靜時間延長及短暫呼吸抑制,停藥後均可恢復且不留後遺症。出現呼吸抑制時應施行輔助(或人工)呼吸,不宜使用呼吸興奮藥

作者: christian398 時間: 2023-3-7 13:44

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