四、汗證的辨證論治 辨證論治
一、證候辨別
1.辨生理性汗出與病理性汗出因環境及活動因素而致的多汗，不屑病態，若單純頭部出汗也不屬病態。 《幼科發揮。諸汗》說：「心屬火，頭汗者炎上之像也，故頭汗者乃清陽發越之像也，不必治之。」一般說來，病態出汗，除頭部多汗外，胸背、四肢甚至全身皆有汗，且比正常要多.在疾病過程中，若出現汗證，此時應按《素問.至真要大論》所說：「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之”，不能局限於汗出過多一證上。
2.辨陰虛陽虛醒時多汗，多屬陽虛、表虛;寐則汗出，寤則汗止，多屬陰虛、裡熱。但小兒汗證往往自汗盜汗並見，故不可拘泥於自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛之說。 《景岳全書.雜證謨.汗論》指出：「自汗亦有陰虛，盜汗也多陽虛。」辨治之法，「但察其有火無火，則或陰或陽自可見矣。
二、治療原則
治療汗證，以治本為主，治標為輔。所謂治本即本其表裡、氣血、臟腑、陰陽而治之。所謂治標，是指斂汗止汗而言。臨證總以辨證為要，審因論治，則不止汗而汗自止。李中梓在《醫宗必讀.汗》中說：「肺虛者固其皮毛，脾虛者壯其中氣，心虛者益其血脈，肝虛者禁其疏洩，腎虛者助其封鎖。」皆虛者補之意，陰虛火旺及脾胃積熱之汗證不在此例。
三、分證論治
1.衛表不固
證候表現自汗為主，時時汗出，以頭部及胸背部為多，動則尤著，神疲乏力，面色少華，平素易感冒。舌質偏淡，苔薄白，脈細弱。
辨證要點本證多見於先天不足、後天失調及病後體質虛弱的小兒，以肺衛氣虛證候為主.由於肺氣虛則衛氣亦弱，衛外不固，腠理疏鬆，津液外洩。反覆出汗導致氣虛加重，汗出更不能收。
治法主方益氣固表，斂汗止汗。玉屏風散合牡蠣散。
方藥運用常用藥：黃耆、防風、白朮、生牡蠣、浮小麥、麻黃根等。脾胃虛弱，納呆便溏者，加櫓豆衣、山藥、扁豆、砂仁;心陽虛者加桂枝、人參、五味子;腎陽虛者加附片、鹿角膠、枸杞子等。
本證若兼相面色萎黃，納少便溏，肢末不溫者，可由黃耆建中湯;面色咣白，氣血不足，心悸膚冷，舌淡苔潤，脈弱者，宜參附龍白東加浮小麥。由於表虛衛外不固之小兒，極易感冒，此時固表則礙邪，解表則耗正，可用柴胡桂枝湯和解表裡，若新感初著表證明顯者，又當解表為先，但切勿表散太過。
2.營衛不和
證候表現自汗為主，汗出遍身，或惡風.不發熱，或伴有低熱，精神倦怠，胃納欠佳，舌淡紅，苔薄白，脈細緩。
辨證要點本證所見系衛陽不足，營陰外洩之證候，多見於病後邪雖祛而正氣未復，
營衛失和，衛氣不能外固，營陰不能內守，津液不能固攝而迫津外洩引起自汗。
治法主方調和營衛。黃耆桂枝五物湯加味。
方藥運用常用藥：桂枝、白芍、黃耆、浮小麥、煅牡蠣、炙甘草、生薑、大棗等。若精神倦怠，胃納不振，面色少華者可加山藥、太子參、生山楂等;若表證未解，兼有汗出惡風者，可用桂枝湯;若表證已解，裡熱未清者，可加黃芩、知母.
3.氣陰不足
證候表現以盜汗為主，汗出較多，神萎不振，形體消瘦，或低熱，口乾，唇紅，舌質嫩紅，苔少，脈細弱。
辨證要點本證多見於熱病後氣陰受損，或素體氣陰兩虛者，由於臟腑失養，陰陽失衡，病位在心肺。因心主血屬營，肺主氣屬衛，氣虛不能斂陰，營陰難以自守，血虛不能養心，心液失藏而汗出，故既有氣虛諸證，又兼陰虛諸證。
治法主方益氣養陰。黃耆生脈飲加味。
方藥運用常用藥：人參、麥冬、五味子、生黃耆等。心陰虛者重用柏子仁、生地;腎陰虛者加熟地、龜版、黑大豆;肝陰虛者加白芍、烏梅、炒棗仁、生牡蠣;肺陰虛者加地骨皮、百合;睥陰虛者加玉竹、山藥等。若氣虛不甚者方中人參可用黨參、太子參;若兼有陰虛者則用北沙參，重者用西洋參。
本證若見陰虛偏甚，潮熱心煩，手足心熱，睡臥不寧，舌質紅絳少津，可合秦艽鱉甲湯;若氣血虛虧，心失所養，面色不華，口唇爪甲淡無華，心悸怔忡，可合歸脾湯加龍骨、牡蠣、浮小麥等。
4.陰虛火旺
證候表現盜汗為主，頭身汗出較多，甚則淋漓不止，形體消瘦，口渴顴紅，煩躁易怒，夜寐不寧，唇燥口乾，便秘尿赤，舌尖紅起刺，苔光或剝，脈數。
辨證要點本證多見於素體陰虛之小兒，或熱病後陰傷，鬱熱未盡而盜汗淋漓。病機特徵為營陰不足，心火上炎，或腎陰虛損，虛火內擾，故有陽常有餘，陰常不足諸證。
治法主方滋陰降火。當歸六黃湯加減.
方藥運用常用藥：當歸、生黃耆、生地、熟地、黃芩、黃連、黃柏等。食慾不振者加生穀芽、砂仁、生山楂;自汗者加白術、防風;苔厚膩者去生地、熟地，加陳皮、茯苓、澤瀉。
本證若但見陰虛火旺而濕熱內阻者，可用大補陰丸加減，也可用知柏地黃丸;肺腎陰虛者可用麥味地黃丸;潮熱盜汗者，可用秦艽鱉甲湯。此外，肝經濕熱阻鬱者，也可用龍膽瀉肝湯加減治之。
5.脾胃積熱.
證候表現自汗盜汗並見，頭額心胸四肢多汗，病程較短，面色黃，頰紅，口臭納呆，腹脹腹痛，或肚腹脹大，大便或秘或瀉，夾有不消化食物殘渣，小便或黃或如米泔，睡臥不寧，骱齒易驚，或夜間潮熱，苔黃膩較厚，脈滑。
辨證要點本證為汗證中之屬實者，常因食滯化熱，濕熱蘊蒸所致.小兒脾胃虛弱，飲食不知自節，若恣食肥甘厚味，。積滯不化，鬱而生熱，積熱蒸騰，迫津外洩則汗出不已。
治法主方清熱導滯，理脾消積。曲
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麥枳術丸加味。
方藥運用常用藥，焦神曲、炒麥芽、炒白術、炒枳實、生山楂、檳榔、炒萊菔子、雞內金、黃芩、黃連、銀柴胡等。熱盛者加龍膽草，低熱者加地骨皮;大便秘結者加大黃;食積濕阻苔白膩者，用保和丸加減。
本證若有明顯食積中州者，症見入暮身熱，夜間盜汗，晨起熱退身涼，苔厚膩，口臭者，可用四逆散合保和丸或木香檳榔丸加減。若食滯化熱，肚腹灼熱，口中氣臭，夜間磨牙，舌苔黃膩者，可用保和丸合涼膈散消導洩熱，積消則熱平而汗止。 |
