一、導致靜脈血栓的病因
血流緩慢、凝血亢進和靜脈內膜變化是靜脈血栓的3個重要因素。
1.血流緩慢
首先，老年人體力較差，活動較少且臥床的機會多，從而減弱
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了靜脈回流的肌肉彈性作用;此外，老年人患心臟病的較多、心臟功能較差，心搏出量明顯減少，造成體循環淤血;再有，老年人腹部腫瘤發生率增加，平臥時腹腔臟器和腫瘤均可壓迫靜脈，同時在解剖學上兩下肢靜脈在某些部位受到肌腱、韌帶及神經壓迫而阻礙靜脈血液回流，老年人易患靜脈曲張症，靜脈迂曲擴張，彈性減退，多數伴隨靜脈瓣及交通支受損造成下肢靜脈血流淤滯。
2.凝血機制亢進
表現為血液凝固性增高、纖維蛋白原活性增加、纖維蛋白溶解活性減低和血小板聚集力增加，這些老化改變均有利於血栓形成。在某些病理情況下，如骨折、外傷手術組織損傷造成大量凝血活酶進入血液循環;紅血球增多症脫水、血漿蛋白異常和大靜脈插管、輸注高滲透壓營養液均可造成血液濃縮;胰腺、肺部、卵巢惡性腫瘤、白血病本身促使血小板破壞釋放凝血因子均可促使血栓形成。
3.靜脈內膜變化
靜脈老化表現為內膜粗糙，靜脈瓣萎縮，容易在瓣膜下方靜脈竇處發生血小板黏附，形成血栓。靜脈起搏導管和電極也會造成靜脈內膜損傷。
二、靜脈血栓的臨床症狀
1.淺靜脈血栓症
多為血栓性靜脈炎，多見於四肢，常涉及大隱靜脈、小隱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈及其分支。症狀為局部疼痛發紅、發熱、腫脹、體溫升高。皮下組織較薄的部位可觸及索條狀血栓。因血栓部位發炎顯著，所以常與管壁緊密附著，且很少發生肺栓塞。若靜脈炎進一步發展，波及深層靜脈則可因栓子脫落造成肺栓塞症。
2.深部靜脈血栓症
發病初期靜脈內形成血栓，隨後在血栓部位繼發炎症，所以發炎較輕。
3.小腿靜脈血栓形成
大多數患者沒有症狀，少數會感到小腿發脹、緊迫感。於立位、坐位及步行後症狀加重，有的小腿及足部水腫，腓腸肌有壓痛。侵襲靜脈交通支時可發生血栓後症候群。如果懷疑本病，可做靜脈攝影明確診斷。
4.髂靜脈股靜脈血栓形成
症狀明顯，髂窩鼠蹊部及股三角處有觸痛，屈足背時大腿後側及腓腸肌肌腹有牽拉性疼痛，急性發作的發炎十分嚴重，下肢急劇腫脹，數小時腫脹達高峰自覺有壓迫感。發炎明顯時可發生動脈痙攣，皮膚蒼白，皮下靜脈呈網狀擴張，患肢壓痛明顯，觸不到動脈搏動，稱疼痛性股白腫。若病變範圍大，侵襲骨盆腔靜脈髂靜脈及其分支，則下肢高度水腫及發紺，稱為疼痛股青腫。重症者可導致下肢靜脈性壞疽甚至發生休克。
5.下腔靜脈血栓形成
可原發於此或從髂股靜脈血栓性靜脈炎發展而來，髂股靜脈血栓往往發生於左側隨後波及下腔靜脈。最後侵及右側髂靜脈，所以其徵象為雙側性,其餘與髂股靜脈血栓形成相同。
6.上肢血栓性靜脈炎
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較少見，常由淺靜脈擴展到深部靜脈系統，常見於胸腔腫瘤及主動脈腫瘤壓迫鎖骨下靜脈或繼發於創傷後，其臨床表現與下肢深部靜脈血栓性靜脈炎相同。
7.血栓後症候群
下肢較大的靜脈形成血栓以後，難以自然溶解和再疏通造成血栓肌化和靜脈管腔閉塞，靜脈瓣處即使再疏通也常發生功能不全，深靜脈血栓症常常侵襲靜脈交通支，上述三種情況造成下肢毛細血管及小靜脈擴張、管壁通透性改變，紅血球逸出，淋巴循環受阻，皮下組織水腫、肥厚、纖維化，皮膚含鐵血黃素沉著、皮革樣變，發生濕疹及潰瘍。這種狀態叫做血栓後綜合徵，其症狀是整個患肢水腫性腫脹，沉重感，甚至疼痛，長時間站立或久坐可使症狀加重。 |
