三、糖尿病併發症臨床表現 1.糖尿病急性併發症
(1)糖尿病酮酸中毒本病起病急，病程通常小於24小時，多數患者起病時有多尿、煩渴、乏力等糖尿病症狀加重或首次出現，如未及時治療，可進一步出現噁心、嘔吐、食慾減退等症狀，少數患者可出現腹痛。隨著病情的進展，患者可出現不同程度的意識障礙，甚至昏迷。體檢時可發現患者有脫水現象，部分患者呼氣中有爛蘋果味。實驗室檢查可見尿糖、尿酮體呈強陽性;血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L;血酮體升高，多在4.8mmol/L;血pH和二氧化碳結合力及HCO3下降，陰離子間隙明顯增大。
(2)高滲透壓性高血糖狀態發病隱匿，從發病到出現典型臨床表現一般為1～2週，多見於60歲以上老年第2型糖尿病患者。初期僅表現為多飲多尿乏力等糖尿病症狀加重，隨著病情進展，可出現嚴重脫水及中樞神經什麼人不能吃犀利士 犀利士20mg多久吃一次 犀利士5mg什麼時候吃最好 犀利士傷肝嗎 犀利士有治療效果嗎 犀利士每日錠怎麼吃 犀利士可以治療攝護腺肥大嗎 犀利士健保給付嗎 洗腎後可以吃犀利士嗎 犀利士有什麼功效 犀利士可以吃半顆嗎
損傷。實驗室檢查可見尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性;血糖明顯升高，一般在33.3mmol/L以上;血酮體正常或略高;有效血漿滲透壓明顯升高，一般在350mmol/L以上。
(3)乳酸性酸中毒多發生於大量服用雙胍類藥物或伴隨全身性疾病的患者，發病較急，患者有深大呼吸、神誌模糊、木僵、昏迷等症狀。血乳酸濃度是診斷乳酸性酸中毒的特定指標，乳酸濃度多超過5mmol/L，有時可達35mmol/L。
2.糖尿病慢性併發症
糖尿病腎病變根據糖尿病腎病變的病程和病理生理演變過程，Mogensen曾建議將糖尿病腎病變分為以下五期：
①腎絲球高濾過和腎臟肥大期此初期改變與高血糖值一致，血糖控制後可部分緩解。本期沒有病理組織學損傷。
②正常白蛋白尿期腎絲球濾過率(GFR)高出正常。腎臟病理表現為腎絲球基底膜增厚，系膜區基質增多，運動後尿液白蛋白排出率(UA犀利士 犀利士使用方法 犀利士副作用 犀利士多久前吃 犀利士5mg吃多久 犀利士需要每天吃嗎 犀利士效果 犀利士多久吃一次 犀利士英文 犀利士吃太多會怎樣 犀利士5mg可以吃幾顆 犀利士10mg可以每天吃嗎 犀利士会傷腎嗎 犀利士可以長期吃嗎
E)升高(>20μg/min)，休息後恢復正常。如果在這一期能良好的控制血糖，患者可以長期穩定處於該期。
③早期糖尿病腎病變期GFR開始下降至正常。腎臟病理出現腎絲球結節樣病變及小動脈玻璃樣變。 UAE持續升高至20～200μg/min，因而出現微量白蛋白尿。本期患者血壓升高。
④臨床糖尿病腎病變期病理上出現典型的KW結節。持續性大量白蛋白尿(UAE>200μg/min)或蛋白尿大於500mg/d，約30%患者可出現腎病症候群，GFR持續下降。此期的特徵是尿蛋白不隨GFR下降而減少。一旦患者進入IV期，病情往往進行性發展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。
⑤末期腎衰竭GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒症症狀明顯，需透析治療。以上分期主要基於第1型糖尿病腎病變，第2型糖尿病腎病變則不明顯。
四、糖尿病人的飲食療法原則 糖尿病患者的飲食原則應該是：在規定的總熱量範圍內，達到營養平衡血糖穩定的飲食。
1)控制總熱量
食物中的醣類，脂肪，蛋白質在體內代謝後產生的熱量，是人體熱量的主要來源。病人總熱量的攝取以能維持標準體重為宜。在合理控制熱量的基礎上，適當提高醣類進量，對提高胰島素敏感性和改善葡萄糖耐受性都有一定作用。
2)營養全面
三大營養物質碳水化合物，脂肪和蛋白質攝取量要平衡。合理節制飲食，攝取必需的最低熱量。
3)礦物質和維生素平衡
鈣、鎂、鉻、鋅等礦物質和微量元素缺乏與糖代謝紊亂有關，應補充。糖尿病人應攝取足量的維生素以確保有良好的身體素質。提倡進食高纖維飲食，改善糖尿病人的糖、脂代謝紊亂。
4)低鹽
每天攝取的食鹽應低於6克。
5)飲食結構多樣化
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6)因人而異，但貴在堅持
不同類型和不同病程階段的糖尿病人都要安排飲食治療，根據患者營養的需要，結合其文化背景、生活方式和個人嗜好，尊重其個人意願，合理地調節飲食結構。
7)餐次安排要合理
糖尿病病人一日至少要保證三餐。按早、中、晚餐各1/3的熱量;或依早餐1/5，中晚各2/5的主食量分配。在活動量穩定的前提下，要求定時定量。 |
