三、直腸類癌如何治 1.腫瘤直徑≤1cm：普遍認<1cm的直腸類癌鮮有淋巴管、固有肌層侵犯或是淋巴轉移，這種小的、分化良好的直腸類癌可以透過內視鏡或手術局部切除。手術前，腫瘤的確切大小和浸潤深度要透過超音波內視鏡確定。若術前未進行分期，約有31.8%～83%的患者手術後腫瘤切緣的病理檢查為可疑甚至是陽性[10-11]。若在進行內視鏡黏膜下層剝離術(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)前以超音波內視鏡分期，術後腫瘤的切緣陽性率可降至4.8%～17%[12]。因此，超音波內視鏡在行直腸類癌局部切除術前應常規使用。
2.腫瘤直徑1～2cm：腫瘤直徑為1～2cm的直腸類癌的局部治療一直存在爭議。有文獻報告約17%～81%的直徑1～2cm的直腸類癌會發生局部淋巴結轉移[10，17]。在日本，>1cm的直腸類癌遵行與直腸腺癌同樣的手術原則。因此，1～2cm的直腸類癌也必須進行淋巴結清除。手術可行經肛門或經骶局部擴大切除術，若切緣有癌組織，需擴大切除範圍，必要時經腹行局部擴大切除術。
3.腫瘤直徑>2cm：這部分患者中有60%～80
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%會出現轉移(包括局部淋巴結及遠端轉移)[18]。有鑑於此，美國、日本及歐洲的大多數臨床醫師都認為>2cm的局限性直腸類癌必須進行淋巴結清除[17]。手術時多需經腹按直腸癌進行根治性切除術，如前切除術，腹、會陰聯合切除術，後骨盆腔清除術或改良Bacon術等。位置低者，可經肛門切除。腫瘤侵及齒狀線時考慮行經腹、會陰直腸切除術。對發生肝轉移的患者，若局限在肝臟一葉，除切除原發灶外，可行肝葉切除;若肝臟瀰漫性轉移，可行肝動脈栓塞或肝動脈結紮
四、直腸類癌的預後 傳統上直腸類癌的化療方案和直腸腺癌的方案一致，都是使用順鉑合併依托泊苷。但化療和放射治療對直腸類癌療效甚微，並大幅降低患者的生活品質。直腸類癌首選治療方法是手術或內視鏡切除。僅少數出現類癌症候群
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的患者可考慮在切除腫瘤後輔助應用受體標靶放射性標記的生長抑素類似劑或乾擾素-α，可能對類癌症候群的療效較理想。 <1cm且無肌肉層、血管侵犯，局部淋巴結陰性的直腸類癌患者治療後5年存活率可達98.9%～100%，淋巴結陽性但無遠端轉移的直腸類癌患者5年存活率可達98.9%～100%，淋巴結陽性但無遠端轉移的直腸類癌患者5年存活率為54 %～73%，出現轉移的直腸類癌患者5年存活率約15%～30%[17]。近幾年已有文獻對存活率及腫瘤轉移有新的統計。 Wang等[8]研究發現，固有肌層是否浸潤是決定5年存活率的唯一因素，而腫瘤大小與固有肌層是否浸潤密切相關。 Yoon等[9]報告，隨著腫瘤體積的增大、T分期的增加，以及表現出淋巴、血管或神經的侵襲，直腸類癌發生遠處轉移的可能性也越大，其中TNM分期和淋巴血管的浸潤與低存活率有直接關係。直腸類癌是一種潛在的惡性腫瘤，具有生長緩慢、病程長的特點，預後較好。目前越來越多的直腸類癌能夠在早期透過內視鏡檢查而被發現，而ESD、EMR的應用也使類癌內視鏡治療的完整切除率和安全性有所提高，並使直腸類癌的復發率下降，存活品質提高，存活時間延長。 |
