三、頸部淋巴結的潛在危害 從臨床表現判斷,淋巴結轉移癌的就診年齡最大,無性別差異,病程較長,淋巴結較大。淋巴結核以女性多見,病程長。淋巴結炎患者多較年輕,平均病程短,淋巴結較小。
男性惡性淋巴瘤比女性淋巴結腫明顯大,常伴隨發燒。淋巴結反應性增生是一個多部位,常伴隨發燒,平均病程相對較短。組織細胞壞死性淋巴結炎(Kikuchi病)發病年齡小,發燒,淋巴結腫大明
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顯。頸部腫塊診斷80%規律可作為診斷分析的參考:頸部非甲狀腺瘤20%為發炎、畸形或其他非腫瘤性疾病;惡性腫瘤20%為頸部原發腫瘤,80%為轉移性腫瘤;轉移性腫瘤20%來自胸腹部臟器,80%來自頭頸部惡性腫瘤。
轉移性惡性腫瘤中,20%原發病灶不明,80%可找到原發病灶。值得注意的是,診斷為頸部淋巴結反應性增生(reactive proliferation of the lymph node)的病例越來越多。常是不明原因的多部位淋巴結腫大,無或輕微不適。能引起淋巴結反應性增生的因素有很多,例如病毒、某些化學藥物、代謝的毒性產物、變性的組織及異物等。組織學上,淋巴結反應性增生的表現十分複雜,是介於良性與惡性之間的淋巴組織交界性病變。如伴隨淋巴組織不典型增生,則需注意惡性傾向,嚴密觀察。
掌握淋巴結腫大的性質對疾病的診斷有重要意義。急性、慢性發炎、淋巴結腫大、軟質、可活動性、週邊組織及皮膚無沾黏,有無紅腫、熱痛、痛等典型症狀。
如患淋巴結核,早期淋巴結與皮膚及周圍組織無黏連,病情加重後淋巴結可繼續腫大,但一般不超過核桃大小,以後可黏連融合成片,發生液化,破潰,流出棕黃色膿液或乾酪樣物質。
癌腫所致淋巴結腫大多呈現石頭樣的堅硬感,表面凹凸不平,與皮膚可黏連一起,無疼痛或壓痛。如患淋巴性白血病,腫大的淋巴結一般能活動、不沾黏、光滑、不硬、不痛,也不化膿破潰。
四、頸部淋巴結的病因說明 造成頸部淋巴結腫大的原因包括3個方面,即感染、腫瘤及其他因素。感染因素:細菌性-牙、扁桃體、臉部或頭皮細菌感染,結核,梅毒,貓抓病,萊姆病;病毒性-皰疹性口炎,傳染性單核細胞增多症,HIV感染(AIDS病) ;寄生蟲-弓形蟲病;原因不明:皮膚黏膜淋巴結症候群(川崎病)、亞急性壞死性淋巴結炎(菊池病)。腫瘤因素:原發性-何杰金氏病,非何杰金氏淋巴瘤,白血球特別是淋巴球型白血病;繼發性-癌症(口腔、唾液腺霍鼻咽部轉移性腫瘤),惡性黑色素瘤,尤文肉瘤,其他間葉腫瘤。其他因素:結節病,竇性組織細胞增多症,血管濾泡增生(包括Castleman病、伴嗜酸粒細胞的血管淋巴樣增生即木村病及相關疾病)
淋巴結遍佈全身
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,只有較淺的部位才可觸及,位於頸部、下頷下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處的淋巴結最易觸到。當淋巴結腫大時,可觸及皮膚下方有圓形、橢圓形或條索狀的結節。如在下顎摸到腫大的淋巴結,多表示口腔有病變,如扁桃體炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周圍炎等。
頸部出現成串的球狀隆起,首先應考慮頸部淋巴結核。鼻咽癌患者往往在頸深上會出現腫大的淋巴結。腋窩部淋巴結腫大,常提示上肢或乳房有障礙。腹股溝淋巴結腫大是下肢、臀部有感染性疾病的訊號。此外,人們不可忽視子宮癌、睪丸癌、直腸癌導致的淋巴結出現的病理反應。左鎖骨上淋巴結腫大,多提示腹腔內有癌細胞沿胸導管向上轉移,如肝癌、胃癌、結腸癌等;右鎖骨上淋巴結腫大,提示胸腔內有癌細胞沿右側淋巴管向上轉移,如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病時,全身各處淋巴結均表現腫大。 |