二、病毒性心肌炎的診斷
一、風濕性心肌炎
風濕性心肌炎是風濕熱的重要表現之一, 其發病與鏈球菌感染有關。因此, 風濕性心肌炎兒童發病前多有鏈球菌感染史, 如扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等。此病的特徵是: ①多發於學齡兒童和青春期, 嬰幼兒甚為少見。而病毒性心肌炎可發生於任何年齡層, 包括新生兒、嬰兒甚至成人。 ②心臟受累包括心內膜、心肌和心包膜, 故稱全心炎, 以心內膜受累最多見, 尤其是二尖瓣和主動脈瓣。而病毒性心肌炎主要侵犯心肌, 也可累及心包膜, 此時稱為病毒性心肌心包膜炎。累及心臟瓣膜者甚為少見。 ③風濕性心肌炎主要表現為奔馬律, 心電圖以P2R 間期延長(é 度房室傳導阻滯) 為主, 嚴重心律不整者少見。而病毒性心肌炎多有各類早搏, 也可有不同程度的竇房阻滯、房室傳導阻滯及心搏過速等。另外,風濕性心肌炎引起猝死者少見, 而病毒性心肌炎可致病兒猝死。 ④風濕性心肌炎的實驗室檢查可有鏈球菌感染的證據, 如抗「O 」高、C 反應蛋白陽性等。而病毒性心肌炎主要表現為心肌酵素譜異常, 或與病毒感染有關的抗體滴定度升高, 免疫球蛋白異常。
二、心內膜彈性纖維增生症
心內膜彈性纖維增生症(EFE) 和心肌炎有相似之處。其病理改變主要是心內膜彈性纖維增厚, 病變可涉及瓣膜、心內膜下心肌也可發生變性或壞死。本病多發生於6 個月左右的嬰兒。其臨床表現為心臟擴大(以左心室大為主) 和充血性心臟衰竭, 可由上呼吸道感染誘發; 心電圖表現為電壓高, 提示心房或心室大(以左心室大為主女用催情藥 男性壯陽藥 昏迷迷幻藥 延時持久液 增粗增大丸 春藥專賣店 春藥案例 催情藥推薦 壯陽藥推薦 昏迷藥推薦 持久液推薦 增大丸推薦 熱銷春藥 春藥售後 尋找春藥 日本春藥 韓國春藥 歐美春藥 春藥原理
)。而病毒性心肌炎多為低電壓和ST2T 波異常。 EFE 之超音波心臟檢查主要表現為心內膜反光增強、增厚, 心肌收縮無力; 而病毒性心肌炎多數表現正常,有心臟衰竭時可見心腔擴大, 心肌收縮無力, 少數可見心包積液徵。
三、原發性心肌病變
小兒原發性心肌病變起病遷延, 病程長, 多以擴張型(充血性) 心肌病變為主。其臨床特徵是心臟顯著擴大,X線表現為心臟普遍擴大或呈球形, 心臟搏動弱, 超音波心動圖多顯示左房左室大、心功能減退, 也可顯示心室壁肥厚。心電圖可有電壓高、各種心律不整及非特異性的ST 2T 波改變。
四、川崎病
本病又稱皮膚黏膜淋巴結症候群。其病因尚不清楚, 主要涉及皮膚、黏膜和淋巴結, 多見於5 歲以內嬰幼兒。其臨床表現為發燒(多為高熱, 持續5 天以上, 抗生素治療無效) , 皮疹, 結合膜炎, 口唇紅斑乾裂, 口腔黏膜發炎, 非化膿性淋巴結炎。 10%～ 40% 兒童心臟受累, 主要是冠狀動脈炎, 可有心肌缺血、心肌梗塞或動脈瘤破裂致猝死。本病涉及心臟時需與心肌炎鑑別。但心肌炎通常無持續發燒, 也不會涉及皮膚黏膜和淋巴結, 超音波心動圖檢查有時可發現冠狀動脈擴張和動脈瘤。
五、非病毒性心肌炎
1.白喉所致中毒性心肌炎此類心肌炎患兒易發生房室傳導阻滯、束支阻滯及早搏, 心臟衰竭出現快,且易致心因性休克。可根據流行病學對本病做出診斷和鑑別診斷。近年來, 由於三聯疫苗的廣泛應用, 白喉的發病率已大大降低, 因而由白喉所致的心肌炎已甚為少見。
2.落磯山斑熱(RM SF) 由立克次體感染所致, 主要發生在美國、加拿大、墨西哥、中美洲和南非。其臨床特徵為頭痛、發燒和皮疹三聯徵。 RM SF 由蜱傳播, 可由立克次體血管炎及血栓引起心肌炎、中樞神經系統損傷、腎功能障礙、血管性虛脫、肺水腫及手足指趾壞疽。實驗室檢查可有血小板減少、血鈉低。免疫組織學檢查發現立克次體, 或由PCR 方法發現在血流中有立克次體核酸序列, 即可確診RM SF。
六、其他引起心肌損害的疾病
1.自體免疫疾病包括類風濕、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、皮肌炎、硬皮症等, 皆可引起心肌春藥專賣店春藥春藥 春藥好處 春藥優點 春藥心得分享 春藥發佈 春藥推薦 春藥用法 春藥原理 春藥犯法嗎藥局 春藥哪裡買 春藥成分 春藥效果 春藥原理 正品春藥 春藥注意事項 春藥無效 春藥副作用
損傷。但此類疾病的共同特徵是常涉及多個器官。因此, 此類患者除心肌損傷外, 尚可見關節、皮膚、腎臟、肝脾等損傷。實驗室檢查可見血沉快、類風濕因子、抗核抗體陽性、狼瘡細胞陽性等。
2.肝醣累積病主要是ê 型肝醣累積病。可有心臟擴大而心臟雜音不明顯。其心電圖特徵PC 為P 波高尖, P2R 間期縮短,QRS 波電壓升高。本病常侵犯骨骼肌, 故患兒常有肌張力低下。 |
